Delirium | akutt forvirringstilstand hos eldre
Alderspsykiater tilbyr systematisk utredning og personlig, evidensbasert behandling i etterkant av korrigert og behandlet delirium og andre psykiatriske tilstander hos eldre.
Hva er delirium?
Delirium (akutt forvirring) er en plutselig endring i hvordan en eldre person tenker, oppfører seg og oppfatter omgivelsene. Tilstanden utvikler seg vanligvis i løpet av timer til dager. Personen kan miste oversikten, få konsentrasjonsvansker eller miste sted- og tidsorientering. Noen kan se eller høre ting som ikke er der (hallusinasjoner), snakke usammenhengende, eller veksle mellom sterk uro og uttalt søvnighet. Stemningsleiet kan svinge raskt mellom ro, irritasjon, engstelse eller frykt.
Delirium skyldes som regel en underliggende medisinsk årsak som forstyrrer hjernens funksjon, for eksempel infeksjon, dehydrering, kirurgi, smertetilstander eller bivirkninger/vekselvirkninger av legemidler. Eldre hjerner er mer sårbare, slik at selv mindre påkjenninger kan utløse delirium. Delirium er ikke det samme som demens, som utvikler seg gradvis over tid. Ved delirium oppstår symptomene akutt, og tilstanden er som oftest reversibel når utløsende årsak behandles.
Tidlig gjenkjenning er viktig fordi delirium ofte signaliserer at noe er alvorlig galt. De fleste blir friske med riktig behandling. Pårørende, sykepleiere og leger bidrar ved å finne årsaken, skape ro, sikre mat og væske, og legge til rette for søvn i trygge, kjente omgivelser.
Symptomer og typer delirium
Kjernesymptomer:
- Oppmerksomhetsvansker og lett distraherbarhet
- Redusert bevissthetsnivå/årvåkenhet
- Desorganisert tenkning og usammenhengende tale
- Psykotiske symptomer (hallusinasjoner, feiltolkninger, vrangforestillinger)
- Svingende forløp gjennom døgnet
Typer delirium
Type
Aktivitetsnivå
Vanlige tegn
Hyperaktivt
Økt
Agitasjon, rastløshet, uro, hallusinasjoner
Hypoaktivt
Redusert
Døsighet, stillhet, langsomme reaksjoner, tilbaketrekking
Blandet
Fluktuerende
Veksler mellom hyperaktiv og hypoaktiv tilstand
Hypoaktivt delirium er særlig lett å overse fordi det kan ligne tretthet eller depresjon.
Viktige risikofaktorer
- Alder > 65 år
- Demens eller tidligere delirium
- Polyfarmasi (mange legemidler) og legemiddelbivirkninger
- Rusmiddelbruk eller abstinenser
- Søvnmangel
- Elektrolyttforstyrrelser, dehydrering, underernæring
- Kroniske smerter
- Infeksjoner (særlig urinveisinfeksjon og lungebetennelse)
- Kirurgi og/eller intensivopphold
- Langvarig sykehusopphold og sansefratakelse
Vanlige årsaker
Delirium utløses oftest av ett (eller flere) av følgende:
Infeksjoner
F.eks. urinveisinfeksjon, lungebetennelse. Selv mindre infeksjoner kan gi akutt forvirring hos eldre.
Legemidler/legemiddelinteraksjoner
Endret eller ny medisin, kombinasjoner som påvirker hjernens kjemi.
Metabolske/organiske forstyrrelser
Lavt natrium, lavt blodsukker, dehydrering, nyre- eller leversvikt.
Kirurgi, smerte og sykehusinnleggelse
Akutt sykdom, anestesi, smerte og miljøskifte.
Nevrologiske tilstander
Hjerneslag, hodeskade, epileptiske anfall, hjerneinfeksjoner.
Miljømessige/emosjonelle faktorer
Flytting, ukjente omgivelser, dårlig belysning, støy, søvndeprivasjon, ensomhet.
Utredning og behandling
Alderspsykiater benytter en praktisk, strukturert og evidensbasert tilnærming. Fordi delirium kan ligne demens eller depresjon, vurderes både somatikk og psykisk helse parallelt for å finne årsak raskt og starte målrettet behandling.
Anamnese og observasjon
- Pårørende/omsorgspersoner beskriver akutte endringer i atferd, oppmerksomhet og døgnvariasjon.
- Kartlegging av nylige operasjoner, infeksjoner, nye medisiner eller annen sykdom.
- Innkomststatus sammenlignes med pasientens vanlige funksjonsnivå.
Kognitiv/psykiatrisk vurdering
- MMSE (Mini-Mental Status)
- CAM (Confusion Assessment Method)
- MDAS (Memorial Delirium Assessment Scale)
Målet er å bekrefte delirium og skille fra demens/andre psykiske lidelser.
Orientering x 4 rask screening
4AT kartlegger:
- Bevissthet (årvåkenhet/respons)
- MT4 (kort orienteringstest: f.eks. alder, fødselsdato)
- Oppmerksomhet (måneder baklengs e.l.)
- Akutt endring/fluktuerende forløp
Testen er rask, egnet i somatisk og geriatrisk praksis og støtter tidlig identifisering.
Somatisk undersøkelse og prøver
- Vitale parametere (BT, puls, temperatur, oksygenmetning)
- Klinisk undersøkelse for infeksjon, smerte, dehydrering, bivirkninger
- Nevrologisk status (utelukke slag/hodeskade)
- Blodprøver: elektrolytter, glukose, nyre-/leverprøver, infeksjonsparametre
- Urinprøve: UVI/dehydrering
- Toksikologi ved mistanke om rus/legemidler
- Bildediagnostikk (CT/MR) ved indikasjon
Behandling
Mål: Gjenopprette klarhet, trygghet og komfort så raskt og sikkert som mulig, samtidig som utløsende årsak behandles.
- Systematisk legemiddelgjennomgang (seponering/justering ved behov)
- Målrettet behandling av utløsende årsak (f.eks. infeksjon, dehydrering, smerte)
- Ikke-farmakologiske tiltak først ved uro/angst/søvnproblemer (rutiner, søvnhygiene, skjerming)
- Tett oppfølging etter initial stabilisering – hjemme eller poliklinisk
- Monitorering av mental klarhet, søvn, ernæring og væskeinntak
- Kognitiv støtte: enkel orienteringstrening, struktur og dagsplan
- Gjenkjenne tidlige tegn på forverring/tilbakefall
- Praktiske råd for rolig og kjent miljø, god belysning, lavt stress
- Emosjonell støtte til pårørende for å forebygge belastning
Vårt fokus
Delirium behandles helhetlig – medisinsk, kognitivt og miljøterapeutisk – med respekt for pasientens verdighet og livshistorie.
Hvorfor velge Alderspsykiater.no?
Spesialisert kompetanse i alderspsykiatri
Sikker differensialdiagnostikk mot demens, depresjon og somatisk sykdom.
Individuell, evidensbasert behandling
Planer tilpasses den enkelte – ingen «one-size-fits-all».
Helhetlig og sensitiv omsorg
Kombinerer medisinsk behandling, struktur, søvnhygiene og miljøtiltak.
Aktivt familieengasjement
Opplæring, rådgivning og trinnvise tiltak for varig stabilitet.
Systematisk oppfølging
Planlagte kontroller som følger mental status, søvn og funksjon.
Tillit, etikk og verdighet
Høy faglig standard, respekt og integritet i alle ledd.
Kom i gang
Forvirring er skremmende, men kan behandles effektivt når årsaken avdekkes. Vi anbefaler alle med akutte forvirringstilstander om å kontakte lege for profesjonell utredning, behandling og oppfølging av delirium – verdig, etisk og trygg.
Vanlige spørsmål
Indikerer delirium hjerneskade?
Delirium kan forekomme ved hjerneskade, men det er langt fra den eneste årsaken.
Er delirium et tegn på demens?
Nei. Delirium er akutt og reversibelt når årsaken behandles, mens demens utvikler seg gradvis.
Hva forårsaker delirium?
Vanligst er infeksjoner, legemiddelbivirkninger/vekselvirkninger, metabolsk ubalanse, dehydrering, smerte og kirurgisk/medisinsk stress.
Trenger jeg henvisning for vurdering?
Nei. Vi tilbyr behandling av eldre uten henvisning.
Hvordan bestiller jeg time?
Bruk «Bestill time» på nettsiden, eller ta kontakt via e-post/telefon.
Har dere døgnbehandling?
Nei. Våre tjenester er polikliniske og/eller online.
Hvor holder dere til?
Ulvenveien 80 B, 0581 Oslo, Norge.
